腹腔镜vs宫腔镜子宫肌瘤剔除术：哪种手术方式更适合你？

对于2型肌瘤，经常有患者会问到我，如果要生育，是做好还是宫腔镜好？

首先说结论：必然是宫腔镜。

为何？

从术后愈合能力考虑

首先我们要了解，子宫肌层的组成结构里面有靠近内膜的古子宫和靠近外侧的新子宫，靠近内侧的肌瘤属于粘膜下肌瘤，属于在古子宫的范围，一般可以选择宫腔镜肌瘤剔除，古子宫的创面相对来说比较容易愈合，宫腔镜的切口不需要进行缝合就可以自己生长好，做宫腔镜手术的子宫没有发生怀孕期间子宫破裂报道。

而居于外侧肌层的肌瘤，宫腔镜往往够不到，就需要做腹腔镜手术来处理，这个肌层损伤了以后的创面在新子宫的范围，相对而言，子宫肌层的愈合能力要差于古子宫，腹腔镜或开腹剔除肌瘤以后，有5‰的子宫以后在怀孕的过程中会发生破裂。

以上是从子宫手术损伤以后的愈合能力来考虑的。

从有无生育要求考虑

另外一个方面就是对于有生育要求的子宫肌瘤患者行手术以后子宫内膜损伤的情况，若是采用传统一刀刀电切切除子宫肌瘤的方法，对子宫内膜的损伤是比较大的，因此若是论保护内膜的角度是不如腹腔镜手术的，但是若采用林氏法，只是在内膜面切开内膜，暴露肌瘤，分离肌瘤，对子宫内膜的损伤就几乎可以忽略了。

从粘连的角度考虑

无论是宫腔镜切除子宫肌瘤还是腹腔镜切除肌瘤，要不采取预防粘连的措施，均有可能会发生粘连的可能，只是粘连的类型不同，宫腔镜切除子宫肌瘤，是发生宫腔粘连的可能，腹腔镜则是子宫和临近的肠管、大网膜发生粘连。

从创伤恢复及手术难度考虑

从创伤恢复的角度来说，宫腔镜几乎没有什么痛苦，疼痛轻微，而腹腔镜疼痛要比宫腔镜严重得多。

当然，宫腔镜手术的技术难度是要远高于腹腔镜的，宫腔镜的操作器械往往只有3-4mm，要切除4cm以上的肌瘤就会困难了，尤其是大部分在肌壁里面的2型肌瘤，对很多医生还是很大的挑战，弄不好还容易出水中毒等并发症，相对而言，腹腔镜则要简单很多，一般切除10cm的肌瘤均不是问题了。

因为技术的障碍，也使得很多本可以用宫腔镜手术切除的肌瘤转到了腹腔镜。